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作家丨吕雄

糖尿病是疾病最进犯的统一疾病，中国2型糖尿病 （T2DM） 的患病率逐年高涨，心血管疾病 （CVD） 是T2DM患者的主要致死和致残病因。在主要的一些降糖药中有几类除了能降血糖，能给心脑血管和肾脏带来获益，本文对这些降糖药进行了追想。

二甲双胍[1]

二甲双胍是扫尾 的基础调理药物。在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强稳妥证的情况下，忽视二甲双胍动作2型糖尿病的首选一线物并一直保留在调理决议中。

心力短缺患者： 二甲双胍禁用于急性和失代偿性心力短缺的患者。 二甲双胍自己不会导致心力短缺，也不是的禁忌药物。 商量指示T2DM统一心力短缺患者接管二甲双胍调理还可能裁减心力短缺入院或厌世风险。 T2DM统一慢性心力短缺时，可凭据患者的Hb A 1c 水瓜分层选用调理决议，如若Hb A 1c 值朝上标的值1.5%且≤10%，可摄取SGLT2i与二甲双胍连络调理。

二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、消弱体重、调节肠谈菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以过甚他代谢见地等。

英国前瞻性糖尿病商量 （UKPDS） 裸露，在超重或肥壮的新会诊T2DM患者中，早期使用二甲双胍强化血糖扫尾能使心肌梗死风险和全因厌世风险着落。减少动脉粥样硬化血栓变成保握健康登记拜访 （REACH） 随访2年效果裸露二甲双胍可使T2DM伴动脉粥样硬化血栓变成患者的全因厌世风险着落。

大型Meta分析效果也赈济二甲双胍可裁减T2DM统一冠心病患者心血做事件发生风险和心血管厌世风险。

TZD[2]

在我国上市的 TZD 主要有罗格列酮和吡格列酮过甚与二甲双胍的复方制剂。卒中后胰岛素屈膝干豫商量 （IRIS） 标明，在有胰岛素屈膝伴动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的糖耐量减低 （IGT） 患者中，吡格列酮能减少卒中庸心肌梗死再发生的风险。

TZD的使用与骨折和心力短缺风险加多联系。有心力短缺 ［纽约腹黑学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上］ 、步履性肝病或氨基更始酶升高朝上平淡上限 2.5 倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

钠-葡萄糖协同转运卵白2禁绝剂（SGLT2i）

常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。SGLT2i在一系列大型心血管结局及肾脏结局的商量中裸露了心血管及肾脏获益。主要获益包 括：

但个股市值体量、股性以及所处的市场环境不同均会影响阳包阴策略的有效性。保守起见，策略哥特地回测了近几年宏源药业相同指标形态的出现次数及后续影响，数据发现宏源药业从2023年起共出现过1次阳包阴且股价站上5日均线的情况。

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（1）恩格列净和卡格列净使心血管厌世、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 （MACE） 风险裁减。

（ 2）恩格列净、卡格列净、达格列净和艾托格列净均灵验裁减 T2DM 患者的心力短缺入院风险。

（3）卡格列净裁减肾脏主要颠倒 （临了期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管厌世） 风险达 30%；达格列净使主要颠倒 （eGFR 着落≥50%、临了期肾病或因肾短缺厌世） 风险裁减 39%[2]。

2021年《ESC急慢性心力短缺会诊和调理指南》，将“金三角”调理决议改为“新四联”调理决议。“新四联”决议：在ACEI/ARB/ARNI、β受体阻截剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，加多了钠-葡萄糖共转运卵白2禁绝剂 （SGLT2i） 。

商量说明，在“金三角”调理基础上，加用恩格列净可裁减HFrEF患者心血管厌世或心衰入院风险的25%，裁减心衰入院的风险30%[3]。这一保护作用与有无糖尿病无关。

胰高糖素样肽-1受体隆盛剂（GLP-1RA）[2]

我国上市的 GLP-1RA 依据药代能源学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。 GLP-1RA可灵验裁减血糖，能部分归附胰岛β细胞功能，裁减体重，改善血脂谱及裁减血压。

商量裸露GLP-1RA裁减 心血管厌世或非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合事件 （3P⁃MACE） 12%，裁减心血管厌世风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，裁减全因厌世风险12%，减少因心力短缺入院9%，减少肾脏复合颠倒 （新发多量卵白尿、着落30%、阐明至临了期肾病或肾脏疾病导致厌世） 17%，且未不雅察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺热风险加多。

利拉鲁肽不错减少 3P-MACE，减少心血管疾病厌世和全因厌世风险。肠促胰岛素周制剂对糖尿病心血做事件的影响商量 （REWIDN） 效果裸露，在伴心血管疾病和高危心血管疾病风险的 T2DM 患者，度拉糖肽不错减少3P⁃MACE，减少非致死性卒中风险。

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因此，GLP-1RA 符合伴ASCVD或高危心血管疾病风险的T2DM患者，何况低血糖风险较小。

参考文件：

[1].二甲双胍临床专揽各人共鸣（2023年版）。

[2].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

[3]. 2021年《ESC急慢性心力短缺会诊和调理指南》。

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